科普｜夏季兒童常見皮膚病的防治

夏季來臨，持續的高溫、悶熱和潮濕，讓好動的孩子們不停出汗。夏季特有的強烈日光照射、生長茂盛的草本植物以及異常活躍的蚊蟲等，都導致了皮膚疾病在夏季高發。家長們需要掌握常見的夏季皮膚疾病知識，一路打怪升級，讓孩子們有一個快樂健康的暑期生活。

一、痱子

痱子是夏季的常見病，是由于身體大量出汗，汗液來不及蒸發，汗腺導管內汗液潴留，使導管變窄或阻塞，從而導致汗腺導管內壓增高而發生破裂，外溢的汗液滲入并刺激周圍組織，就出現了成片的丘疹、丘皰疹和小水皰，常常伴有瘙癢、灼痛或疼痛感。

【資料圖】

根據汗液溢出部位的不同，痱子可以分為白痱、紅痱、膿痱和深痱。白痱又稱晶痱，表現為非常淺表的小水皰，很容易破潰，新生兒、大量出汗時比較多見。紅痱是最常見的一類痱子，好發于腋窩、肘窩、額頭、頸部等出汗較多的部位，表現為成片的圓而尖形、針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈，自覺輕度燒灼、刺癢感，幼兒多見。膿痱是紅痱繼發了細菌感染而來，在密集的丘疹頂端有針頭大小淺表膿皰。深痱則表現為密集的皮膚色小水皰，內容清亮，不易擦破，出汗時增大，不出汗時縮小，有時會伴有乏力、眩暈、頭痛等全身癥狀。

痱子發生后，應盡量避免搔抓，防止繼發感染。治療方面，主要是抗炎和止癢的對癥治療，加強局部的清洗，同時外用爐甘石洗劑和撲粉等治療；若皮疹有濕疹化改變，局部可以加用弱效的糖皮質激素藥膏；如果繼發感染形成了膿痱，可以加用外用抗生素軟膏治療，感染較為泛發時還可口服抗生素。此外，瘙癢特別明顯、影響孩子日常生活或睡眠時，可口服抗組胺藥止癢。

預防方面，家長要注意保持室內通風、涼爽，以減少出汗和利于汗液蒸發；衣著宜寬大，便于汗液蒸發；運動或外出游玩后，應及時清洗，更換潮濕衣服，保持皮膚清潔干燥。

二、間擦疹

又叫擦爛紅斑、“淹脖子”等，是皮膚皺褶部位由于潮濕、悶熱、摩擦等引起的急性皮膚炎癥，比如腹股溝、腋下、頸部等，表現為皮膚潮紅腫脹或呈暗紅色，表面有丘疹、水皰，繼而糜爛、滲出，皮疹范圍與皺褶皮膚相一致，邊界清楚，伴有瘙癢和疼痛，好發于胖胖的嬰幼兒。

預防很重要，生活中應保持涼爽和干燥，合理正確的使用空調和電扇，衣服需要輕質、寬大，并有吸濕性，勤洗澡以保持皮膚皺褶部位的清潔干燥，在正常完整皮膚情況下可用點撲粉保持干燥。治療方面，以局部處理為主，用溶液濕敷減少滲出和清潔局部皮疹，外涂爐甘石洗劑可起安撫和干燥作用，根據具體情況選用外用糖皮質激素藥物或外用抗生素等，但要避免長期使用，此外要避免使用具有封包作用的油膏、有刺激性的軟膏或化妝品。

三、多形性日光疹

就是俗稱的“日光性皮炎”，是由日光所引起的炎癥性皮膚病。春季和夏季，尤其是夏初的日光是最容易引起多形性日光疹的，是機體對紫外線誘導的內源性皮膚抗原產生的一種遲發性過敏反應，而導致本病的光譜較寬，既有UVB，也有UVA。

臨床表現為在日曬后經過2小時到數天的潛伏期，最常見為數小時至1天，出現成片的瘙癢性皮損。如果不再暴露日光，則在數天內皮疹可逐漸消退。皮疹部位主要為皮膚暴露部位，最常見的是面部，特別是面頰、鼻梁、前額、頸后、頸側及頸前“V”形區，以及手背和上肢的伸側。皮疹表現多種多樣，有紅斑、丘疹、結節、水皰、糜爛、結痂、脫屑或苔蘚樣變等。多數患者會隨著時間的延長，對光線的敏感性會逐漸下降，癥狀亦見減輕。

治療原則首先是在春夏要限制和盡可能的避免日曬。一旦發生，通常是按照濕疹皮炎的治療方法對癥治療，主要是止癢和抗炎，包括口服抗組胺藥物、外用糖皮質激素藥膏、爐甘石洗劑等，主要根據皮損類型來選擇外用藥物。預防措施主要包括避光和提高機體對紫外線的耐受性。建議上午10點之后，至下午2-3點之間紫外線強度最大的一段時間，盡量減少戶外活動，如果外出，需要用遮陽傘、戴寬檐帽，穿好防曬衣。局部可外用“防曬霜”，在外出前10-15分鐘外涂。

對于孩子來說，年齡6個月或更小的嬰兒應避免過度的陽光直射，外出時使用必要的防曬用具，比如防曬衣、防曬帽、太陽鏡、推車陽蓬、遮陽傘等。6個月齡之后的嬰幼兒，就可以使用防曬霜了，但還是要避免在陽光最強的時間段（上午10點-下午4點）出門。另外，除了涂抹防曬霜之外，還是要給孩子穿上防曬的衣物和帶帽檐的帽子以及太陽鏡。

四、蚊蟲叮咬

蟲咬皮炎，或稱為丘疹性蕁麻疹，是指由各種昆蟲叮咬后發生的皮膚變態反應，這些昆蟲包括蚊子、螨蟲、跳蚤、臭蟲等等，所以有些皮疹不一定是蚊蟲叮咬，也可能是其它昆蟲所致。

蚊蟲叮咬在夏季非常常見，特別是兒童。皮損多發于軀干和四肢伸側，群集或散在分布，為綠豆至花生大小、略帶紡錘形的紅色風團樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰。皮疹經1-2周消退，留下暫時性的色素沉著，但有新疹可陸續發生，使病程遷延。瘙癢顯著，通常無全身癥狀。

一般情況下，皮疹和瘙癢都比較輕微，可以簡單處理（爐甘石洗劑、冷敷等）或不處理。但出現以下情況的時候，還是建議要到醫生這里就診：1）皮疹范圍大、腫脹，并很快出現明顯的疼痛不適，伴有水皰或血皰形成，甚至是有化膿、潰瘍或壞死，建議及早來院，要特別注意繼發壞死性筋膜炎（多種細菌混合感染，厭氧菌與需氧菌協同的結果，常繼發在蟲咬、外傷等輕微損傷基礎上，早期隱匿，發展迅速，24小時就可能波及整個肢體，同時會有全身中毒癥狀比如發熱、畏寒等）的可能，需要盡快采取清創處理、抗生素治療和全身支持治療；2）皮疹數量多，出現水皰，累及多個部位，患兒瘙癢顯著，明顯影響睡眠，建議口服抗組胺藥物和外用糖皮質激素藥膏。

預防是重點，要保持個人衛生和居住環境衛生（蚊蟲），布藝、地毯和席子等注意清潔（螨蟲），減少動物接觸（跳蚤）等。

作者：郭一峰 上海交通大學醫學院附屬新華醫院皮膚病中心

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