科普｜前列腺癌與PSA的前世今生

隨著全球老齡化，前列腺疾病逐漸成為影響老年男性生存及生活質量的常見病及多發病，幾乎占泌尿外科疾病的60％左右，50歲以上人群中有70％不同程度患有此病。前列腺病大抵分前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。其中，前列腺炎發病率高，前列腺增生次之，前列腺癌居末位。前列腺疾病對男性危害很大，可致尿頻、尿痛、性功能障礙、不育等，甚至危及生命。

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目前，前列腺癌成為全球范圍男性腫瘤發病率第一位的疾病，我國前列腺癌的發病率已經上升到第四位。在美國，診斷為前列腺癌的患者中，近8%為晚期；而在我國，近30%～40%的患者在診斷時已經是晚期，生存期和生活質量大打折扣。因此，早發現、早治療是前列腺癌診斷治療中的首要環節。

什么是前列腺？

前列腺是男性特有的性腺器官，由腺組織和肌組織構成。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，后面依直腸。前列腺盡管很小，卻分泌精液中的一些主要成分，在生殖健康方面發揮著重要作用。前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，患上前列腺病，排尿首先受影響。隨著男性年齡增長，前列腺可能引發排尿或泌尿系統癥狀，并成為癌癥的一個發源地。

什么是前列腺癌？

和其它類型的癌癥一樣，前列腺癌也始于細胞突變。DNA 中發生的這些細微變化導致細胞更快地生長，并且比正常情況下存活得更久。隨著這些異常細胞不斷積聚，它們會霸占正常細胞的資源，因而可能損害周圍的組織。隨后，這些癌細胞可能擴散到身體其他部位。前列腺癌主要起源于前列腺上皮細胞，是一種惡性疾病。前列腺癌很常見，它會影響七分之一的男性。

年齡是前列腺癌最大的危險因素，男性50歲以后發生的幾率會逐漸增加。隨著男性年齡增長，我們鼓勵他們接受檢查。而且，該疾病具有一定遺傳因素，如果父親患有該疾病，孩子出現病變的幾率就會高于正常人。體重超標是另一個可能的風險因素。

前列腺癌起病隱匿、生長緩慢，早期癥狀不明顯，病發的時候可能沒有癥狀，也可出現小便無力、尿液或精液帶血、意外的體重減輕以及不明原因的發熱等。因為腫瘤增大使患者出現尿頻、尿急，并且還會伴有排尿困難、尿潴留，晚期腫瘤甚至還會引起骨轉移骨痛現象。而當出現排尿困難、尿急尿痛乃至身體疲勞等表現時，往往已經發展到中晚期。但好消息是，前列腺癌可以治愈，尤其是在早期發現并治療的情況下。因此，大多數與您交談的泌尿科醫生和醫療專業人員，都會鼓勵超過某個年齡的男性接受定期前列腺篩查。前列腺癌診斷方式最重要的是穿刺活檢，這是診斷前列腺癌的金標準。您也可以接受血液檢查，查找前列腺特異性抗原PSA。目前早期發現最主要方式是血清PSA篩查。血清PSA測定精確度高、穩定、重復性好，而且是無創的，有助于前列腺癌早期診斷、監測治療反應及判斷預后。

PSA是何方神圣？

PSA是主要由前列腺上皮細胞產生的蛋白分解酶，中文名字叫做前列腺特異性抗原。在正常情況下，前列腺細胞是緊密排列的，PSA很難穿過前列腺組織進入血液，只能被分泌到精液中。但是在前列腺組織發生病理變化或是受到損傷時，細胞排列結構就會受到不同程度的破壞，使PSA進入到血液中。血循環中PSA以兩種形式存在，大約有10%～20%的PSA以游離形式存在，稱為FPSA，其余的PSA以結合形式存在。血清中的PSA絕大部分來源于前列腺，具有器官特異性，PSA是前列腺特異性抗原，但不是前列腺癌的特異性抗原。PSA在前列腺炎、前列腺增生、前列腺缺血性梗塞以及前列腺癌等前列腺疾病時均可升高。

PSA升高意味著什么？

正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此臨床上對PSA升高應謹慎決策區別對待。血清 PSA 作為前列腺疾病診斷的指導性指標，正常范圍介于 0～4 ng/mL，其僅存在于健康男性的精液中，當前列腺發生炎癥、前列腺增生或前列腺癌時可導致血清 PSA 水平升高，臨床上一般將血清 PSA 水平大于4 ng/mL 作為前列腺癌的篩選依據。當大于10ng/ml時，則認為患前列腺癌的風險性較高。如果PSA大于4ng/ml，又小于10ng/ml時，則需要用FPSA的數值與總的PSA進行比較，如果兩者比值大于0.25較為安全，如果兩者比值小于0.16，癌變的可能性會高一些。

PSA升高的其他影響因素

PSA濃度增加預示男性前列腺發生了病理變化或是受到了損傷，但并不一定就是有癌癥，還有很多因素也會造成PSA的升高，需要進一步通過影像學、指檢以及穿刺活檢進行確診。前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢、長期憋尿、48小時內夫妻同房，進行過導尿、膀胱鏡檢查等因素，也可能會造成前列腺細胞通透性增加，造成PSA偏高。男性隨著年齡的增長，前列腺在雄性激素刺激下會不斷地增生，前列腺體積越大，血清PSA也會相應升高。

前列腺癌如何治療？

如果確診為前列腺癌也不要慌，因為大多數的前列腺癌是一種“懶癌”，生長速度往往并不太快。如果前列腺癌局限于前列腺時即被及早發現，則治療成功率最高。根據患者一般狀況、臨床分期、PSA水平等因素綜合考慮，可以選擇手術、放射、內分泌、化療、免疫等治療方法。在早期時，需及時通過手術的方法將腫瘤切除，并且在手術之后需要配合放療或化療的方法控制癌細胞擴散和轉移。晚期腫瘤建議保守治療。因此，積極參與前列腺癌的篩查對男性健康尤為重要。

作者：程捷  上海市徐匯區中心醫院

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