《江蘇省基層衛生條例》下月正式施行 為基層留住健康“守門人”

《江蘇省基層衛生條例》將于9月1日起正式施行。作為在全國省級層面率先開展的基層衛生立法，此次立法針對基層衛生機構招人難、留人難以及留住病人難，作出諸多務實規定。如何把這些規定落實到位，為基層留住健康“守門人”，需要江蘇各級各部門的共同努力。

讓人才更愿到基層衛生機構就業

招人難、留人難，隊伍穩定性差，人員能力不強，是立法調研中基層醫療衛生機構普遍反映的困難。條例圍繞引進、入編、培訓等作出更具競爭力的規定，以吸引人才奔赴基層。

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在準入機制上，條例明確可以放寬報名條件，降低甚至不設開考比例。省人社廳表示將予以大力支持，根據近年招聘情況對難以形成充分競爭的崗位，在符合執業準入要求的前提下，可放寬報名條件、降低開考比例；對同一崗位報名成功人數和擬招聘人數的比例與該崗位開考比例相同的，可直接采取面試等方式確定體檢考察人選；對招聘全科、兒科、公共衛生等緊缺專業的，可簡化招聘程序。人社、衛健兩部門還表示，將持續做好農村訂單醫學生免費培養和就業指導工作，動態調整培養規模，努力解決基層“招人難”問題。

到基層去，薪酬待遇也將依法提升。省人社廳副廳長陳健介紹，到江蘇鄉（含鄉）以下衛生事業單位工作的大中專及以上畢業生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資高定一級；對長期在鄉以下工作的衛生技術人員，可比照農林一線科技人員享受浮動工資。省衛健委主任譚穎也表示，將做實鄉村醫生社會保險繳費基數，推動基層衛生人才隊伍發展壯大。

條例要求，在基層醫療衛生機構科學設置崗位，特殊情況下不受單位崗位結構比例限制。為落實這一條款，省人社廳將會同省衛健委，指導完善基層醫療衛生機構專業技術崗位聘用條件和管理辦法，對基層醫療衛生機構按規定設置特設崗位引進緊缺型專業技術人才，以及在基層醫療衛生機構連續工作滿15年或者累計工作滿25年且仍在基層醫療衛生機構工作的專業技術人員，可以定向聘用至相應崗位，不受單位崗位結構比例限制。譚穎還表示，將細化招才引才用才措施，動態調整基層醫療衛生機構編制總量，推廣“縣管鄉用”“鄉聘村用”。

“一系列務實的規定凸顯了‘以基層為重點’，切中了基層衛生發展的關鍵與核心。”常州市新北區奔牛中心衛生院院長阮敏芝欣喜地說，該院將根據立法精神，加大優秀人才招引力度，充實全科醫生隊伍，還將依據條例規定提高中、高級專業技術崗位比例，調整骨干人才薪酬待遇。

更好的招人留人待遇，需要各級加大政策供給。記者注意到，省內一些地方已對留人提出了新政策。揚州市衛健委主任趙國祥明確表示，將聚焦基層實際難題，爭取財政投入向基層傾斜，爭取多部門支持基層優先發展的政策進一步落地落實。東臺市副市長王金龍表示，將加大力度引進“名校優生”，對取得正高、副高和中級職稱，以及取得規培、執業證書的成熟人才，分別給予專項補助；發揮“2+6”實訓基地作用，開展全員培訓考核，確保基層人才年均增量達到100名以上。

讓人才更愿意留在基層服務群眾

合理的薪酬是基層拴心留人的關鍵之一。條例圍繞強化薪酬激勵，逐步提高基層醫療衛生機構待遇水平作了不少細化規定，如何讓這些規定轉化為“真金白銀”？

省人社廳表示，首先將落實國家和江蘇有關要求，推動基層衛生機構與當地縣級公立醫院績效工資水平相銜接，在此基礎上根據年度收支結余的情況，可按照“兩個允許”的原則再次增核績效工資總量。“另外，全面落實事業單位績效工資內部分配自主權，基層醫療衛生機構可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，根據工作需要設立工資發放項目，健全分配激勵機制。”陳健進一步表示，為創新基層醫療衛生機構人才激勵政策，將允許基層衛生骨干人才實行年薪制、協議工資制等多種分配模式，不納入單位績效工資范圍。

更有競爭力的薪酬，需要醫保部門落實建立動態調整機制的條例規定，以合理的服務定價更好體現基層醫療衛生人員技術勞務價值。省醫保局副局長俞善浚就此表示，將按照“有升有降、升降平衡、結構性調整”原則，優先將技術勞務價值占比高、價格明顯偏低的服務項目納入調價范圍，提高基層醫療機構醫療服務性收入，優化基層醫療機構收入結構，還將指導各市合理調整市管項目價格，適當向基層醫療機構傾斜，建立有利于分級診療的價格體系。

升職稱難、上升空間小，是許多人才“逃離”基層的重要原因。圍繞落實加大職稱評價傾斜力度有關法條，陳健表示，一方面將在評價時重點考察基層衛生人員的臨床能力和業績水平，另一方面落實基層專業技術人員“定向設崗、定向評價、定向使用”政策，對基層醫療衛生機構醫務人員設立社區衛生高級資格進一步明確適用范圍，對外語和計算機不再要求，論文和科研不作硬性規定。同時，社區衛生高級職稱評審權將全面下放到設區市。

經省委、省政府批準，“江蘇省衛生健康系統先進集體和先進工作者”和“江蘇省名中醫”已納入省級工作部門評比表彰保留項目目錄。“我們將會同省衛健委在開展評比表彰時，堅持向基層和一線傾斜，切實發揮表彰對基層衛生工作激勵導向作用。”陳健說。

讓病人更愿意留在基層就醫

“拴心留人”，也包括如何讓更多病人愿意留在基層就醫。據《2022年江蘇省衛生健康事業發展統計公報》，去年全省基層醫療衛生機構診療人次達2.86億，占醫療衛生機構總診療人次的51.01%。但也要看到，與人民群眾更加重視生命質量和健康安全的新需求新期盼相比，與“小病在基層、大病不出縣、康復回社區”的要求相比，基層醫療服務短板弱項還不少。

聚焦重點難點，省衛健委表示將全面梳理已有政策措施，加快制定完善配套措施。譚穎介紹了多個細化制度重點，包括建立雙向轉診制度具體辦法，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診；建立健全醫療質量管控制度和評價評估體系，支持基層醫療衛生機構合理拓展醫療服務范圍，推進基層服務同質化；完善醫聯體醫共體建設管理規定，推動優質資源下沉，等等。

為協同推進分級診療，省醫保部門將實施差異化支付政策。“對參保人員在基層醫療機構就診的，個人自付比例可分別比二、三級醫院降低15至25個百分點。對嚴格執行轉診程序，由上級醫療機構轉診到基層醫療機構康復、治療的，免收基層醫療機構住院起付線。”俞善浚還表示，將持續落實城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，在基層定點醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診費用，基金支付比例達50%以上，最高支付限額不低于800元。

吸引病人留下來，需要拿出針對基層需求且更優的服務。省衛健委提出多項重點工作，如發揮全科醫生在居民健康管理中的主體作用，強化防治結合、中西醫并重、醫養結合、體衛融合；圍繞群眾多樣化、多層次、個性化需求，做優家庭醫生簽約服務；積極為失能失智和行動不便人員提供上門治療、隨訪管理、康復護理、安寧療護、健康指導、家庭病床等服務。譚穎還表示，將規范設置預防接種門診，推行分時段預約服務，同時加強基層醫療衛生機構疾病預防控制能力建設，提高其風險隱患早期識別和處置能力。

基層有好設備還要有好醫生，群眾才愿意上門看病。陳健表示，將明確城市醫生副高級職稱應當有累計一年以上在縣級以下、或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷，多措并舉加強基層醫療衛生人才隊伍建設。

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