北京大學人民醫院通州院區完成首例肝移植手術 患者曾一天喝一斤白酒

(記者 敖雪)近日，一位41歲的年輕爸爸，在北京大學人民醫院通州院區順利換肝，轉危為安。這也是該院區完成的首例肝移植手術。

每日白酒一斤，年輕爸爸的肝“硬”了

擁有一雙兒女的魏先生，今年41歲，2年前診斷“酒精性肝硬化”。在此之前的20年，他一天白酒一斤，再加上兩包煙。雖說采取了保守治療，半年前還是逐漸出現了皮膚、鞏膜的黃染，伴有乏力、食欲下降，血中膽紅素明顯升高。繼續影像學檢查發現，脾臟明顯腫大，出現了嚴重的肝硬化合并門脈高壓、食道胃底及腹腔多發靜脈曲張，這些都表明靜脈回流已經不暢。2個月前，魏先生病情繼續惡化，出現便血，精神差，尿也少了。

病情不可逆，肝移植成唯一“救命稻草”

“通過定期隨訪、定期檢查，我們發現，他的肝功能逐漸惡化，5月4日入院時，黃疸已經波及已全身、鞏膜，且明顯加重，并出現嗜睡、精神差等肝性腦病的表現。”孫先生的主管醫生、肝膽外科主任醫師王東介紹道。

經入院全面檢查，確診患者已經進入肝硬化失代償期，全身多器官功能出現衰竭。為保證患者安全，當晚，魏先生被轉入外科重癥ICU病房，進一步做好患者圍手術期的監測、治療和管理。

肝膽外科在與消化內科、放射科、ICU、麻醉科等多學科查房討論后，一致認為魏先生的病情嚴重，已經處于不可逆的狀態。如此嚴重的肝硬化，唯有肝臟移植這個辦法了。

OPO尋供體，入院第四天等來匹配肝源

接下來的幾天，魏先生的情況“不容樂觀”：神志更加不清、全身黃疸、持續黑便、白蛋白低、凝血功能異常、腹水……“最擔心他會再次突發消化道出血，那將是非常棘手的。”肝膽外科主任高杰說。

救治團隊“馬不停蹄”。經過MDT多學科聯合討論、綜合的評分測試后，進入到醫院倫理委員會審批流程，再將相關文件和病人資料上傳至中國人體器官分配與共享系統(COTRS)，登記后就正式進入排隊體系，在公平、公正、公開的分配原則下等待匹配的肝源。肝膽外科黃磊副主任說：“我國肝移植肝源分配系統遵循本地優先、本院優先、重癥優先原則。按照分配的管理規定，病情更危重的患者，分配到捐獻器官的幾率會更大一些。”

因魏先生病情不斷惡化，且有過消化道出血的病史，他很快等到了供體。

移植“精英團”，5小時順利完成“換肝術”

肝移植手術，是需要通過取肝、修肝及吻合三個步驟，先將患者病肝切除后，再修剪好的健康肝臟原位植入，是外科手術中風險最大、手術難度最高、手術過程最復雜的一個手術。整個過程涉及多個學科的方方面面，步驟非常復雜，需要團隊嫻熟且緊密的配合。院黨委王建六書記提出要求，要集中各方面優勢力量，做好通州院區第一例肝移植，確保病人的安全。

北京大學人民醫院在2007年就成為北京市最早一批具有肝、腎器官移植資質的醫院，并在近一年得到醫院領導班子的高度重視，組建以朱繼業、高杰、黃磊、李照等引領的肝移植專家團，且肝膽外科成為北京市人體器官移植醫師肝移植培訓基地，一系列的“成長”為醫院肝移植事業的穩步開展打好基石。

麻醉安全是手術順暢的第一道，也是最后一道防線。通州院區麻醉科負責人梁漢生，一直前前后后的忙碌，在麻醉、氣管插管后，不僅要嚴密監測呼吸、循環、麻醉深度，還要緊盯三路輸液通道，依據血檢測指標及時調整用藥、調節輸液速度，時時觀察出入量平衡情況……

肝膽外科高杰主任統籌協調各相關部門，在全院各方力量的支持下，帶領移植“精英團”，歷時5個小時，經肝膽外科醫生、麻醉醫師和手術室護士等10余名醫務人員緊密合作，在吻合血管和管道“開閘”的那一刻，供體暗棕色的肝臟在患者體內變為鮮潤的紫紅色，膽管也流出了金黃色膽汁……魏先生順利結束手術，安返重癥監護室(ICU)，術后三小時恢復自主呼吸，神志清楚后成功脫離呼吸機。

一個醫院的器官移植數量和質量，代表著這家醫院的整體醫療水平。王俊院長指出：人民醫院作為國家第一方陣，擁有24個國家臨床重點?？坪鸵淮笈鷥炐銓＜?，有責任、有能力挑起國家醫學進步和維護人民健康的重任。開展器官移植，可以用我們的技術為更多病人帶來生的希望，同時促使各學科間密切配合、相輔相成。

本例病人是由于肝硬化終末期而進行的肝移植，成功換肝后的生活質量會大大提高。而我們更多的肝癌患者，不必談癌變色。高杰主任指出，以往肝癌患者由于很多已經是晚期肝癌，失去了做肝移植的機會。而近幾年，隨著靶向藥物、免疫治療等治療手段的出現，一些晚期肝癌患者經過靶向免疫藥物的新輔助或轉化治療達到腫瘤降期，有機會接受肝移植獲得更好的治療效果?，F在，能夠接受肝移植手術的患者在逐年增加。

采寫：北京大學人民醫院宣傳中心 鐘艷宇

圖片：北京大學人民醫院手術室 趙欣

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