藥物難治性癲癇患者體內(nèi)植入新型抗癲癇電子藥，控制癲癇發(fā)作

因?yàn)榘d癇

他上學(xué)被同學(xué)歧視

上班后因癲癇發(fā)作被辭退

不敢一個(gè)人出門，不敢去人多的地方

原本熱愛生活的他一度喪失了生活的信心

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦皮層神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

患者張某10歲時(shí)出現(xiàn)發(fā)作，28歲，每月發(fā)作1-3次不等。先后口服多種抗癲癇藥物治療效果欠佳，現(xiàn)口服4種抗癲癇藥物治療。磁共振檢查雙側(cè)顳葉皮質(zhì)發(fā)育不良，視頻腦電圖檢查：雙側(cè)大腦半球放電，術(shù)前評(píng)估記錄7次發(fā)作，3次右側(cè)起始，4次左側(cè)起始。在過去的18年多時(shí)間里，患者四處求醫(yī)，知道藥物治療效果不好，想通過手術(shù)治療，多家醫(yī)院告知不適合開顱手術(shù)治療。頻繁的癲癇發(fā)作導(dǎo)致小張對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活一度喪失信心。

控制癲癇發(fā)作，除了藥物治療和開顱手術(shù)，沒有其他方法了嗎？答案并不是唯一的。

2022年2月，小張來到廣東三九腦科醫(yī)院，經(jīng)癲癇中心仔細(xì)的術(shù)前討論后認(rèn)為患者為雙側(cè)致癇灶，無法進(jìn)行切除性手術(shù)，只能通過姑息性手術(shù)控制患者發(fā)作，經(jīng)過與患者及家屬仔細(xì)溝通后，外八科陳俊喜主任團(tuán)隊(duì)為其成功實(shí)施了迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)（VNS），一種被譽(yù)為“電子藥物”的手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，2后后開機(jī)。患者術(shù)后至今已隨訪一年余無發(fā)作，回歸正常生活，目前在快遞公司上班。

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外八科（癲癇外科）作為國內(nèi)最早開展VNS手術(shù)的科室，目前已完成此類手術(shù)上百例。今天由陳俊喜主任為大家科普什么是“迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)”，揭開其神秘面紗。

“迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)（VNS）”是通過脈沖發(fā)生器間斷地發(fā)射電流脈沖刺激迷走神經(jīng)來治療癲癇等疾病的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。是一種損傷小、可逆性的神經(jīng)調(diào)控方法，通過在癲癇患者左側(cè)頸部手術(shù)將迷走神經(jīng)刺激電極植入，再把雞蛋黃大小的刺激器埋在鎖骨下方，然后通過導(dǎo)線經(jīng)皮下將兩個(gè)連接而完成手術(shù)。術(shù)后需要逐步調(diào)整參數(shù)，間斷給予迷走神經(jīng)刺激，可以逆向抑制大腦癲癇放電，從而控制癲癇發(fā)作。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間短，患者術(shù)后傷口小、恢復(fù)快，但效果因人而異，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

VNS術(shù)后給予患者和家屬兩塊“手表磁鐵”：該設(shè)備設(shè)置的電流強(qiáng)度往往高于正常模式一個(gè)檔位，在患者癲癇發(fā)作前或出現(xiàn)發(fā)作預(yù)感時(shí)，患者或家屬將磁鐵手表快速劃過胸前脈沖發(fā)生器，磁鐵停留在脈沖發(fā)生器上的時(shí)間建議為3-5秒，兩次劃過的時(shí)間間隔應(yīng)該大于1分鐘，以終止或減輕癲癇發(fā)作。

2013年美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)將迷走神經(jīng)刺激術(shù)視為一種可以與新型抗癲癇藥物相比擬的、安全有效的治療手段，因此也常被稱為新型抗癲癇電子藥物。

VNS手術(shù)適應(yīng)癥

（1）正規(guī)抗癲癇聯(lián)合用藥治療1～2年仍不能控制，且通過術(shù)前評(píng)估無法定位或者多灶起始無法手術(shù)切除的藥物難治性癲癇患者

（2）不適合開顱切除顱內(nèi)致癇灶的難治性癲癇。

（3）不愿意進(jìn)行開顱手術(shù)的患者

總結(jié)

迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS ）是一種安全有效的輔助治療藥物難治性癲癇的方法，其抗癲癇效果可以隨著時(shí)間的延長而增加，可在一定程度上改善患者的神經(jīng)認(rèn)知功能和提高患者的生活質(zhì)量。

【專家介紹】

陳俊喜 副主任

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外八科副主任

社會(huì)任職：中國抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員、廣東省抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員、廣東省腦病防治學(xué)會(huì)精準(zhǔn)分會(huì)委員。

專業(yè)擅長：對(duì)神經(jīng)外科常見疾病如腦外傷、腦出血、腦腫瘤等有豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在功能神經(jīng)外科疾病藥物難治性癲癇的診斷、治療經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于前顳葉切除、功能區(qū)癲癇灶切除、全島葉切除、大腦半球離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)等手術(shù)熟練掌握。

工作經(jīng)歷：畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，從事神經(jīng)外科及癲癇外科工作10余年，對(duì)神經(jīng)外科常見疾病如腦外傷、腦出血、腦腫瘤等有豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在功能神經(jīng)外科疾病藥物難治性癲癇的診斷、治療經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于前顳葉切除、功能區(qū)癲癇灶切除、全島葉切除、大腦半球離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)等手術(shù)熟練掌握。參與及完成神經(jīng)外科手術(shù)近2000臺(tái)，尤其在SEEG電極置入手術(shù)上，迄今已完成近500例，單人置入電極根數(shù)近5000根，為國內(nèi)目前單人置入例數(shù)、根數(shù)最多。

科研成果：先后在國家級(jí)期刊發(fā)表數(shù)篇核心期刊，參編《癲癇的診斷與治療-臨床實(shí)踐與思考》，多次在國家級(jí)及省級(jí)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議中發(fā)表學(xué)術(shù)報(bào)告。

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